La réforme 100% Santé, vers un reste à charge zéro et un remboursement intégral

Dans le but de renforcer l’accès aux soins pour tous, le gouvernement a publié au Journal Officiel, le 12 janvier 2019, sa réforme 100 % Santé. Son but ? Tendre vers le remboursement intégral des paires de lunettes, des prothèses dentaires et des aides auditives. La mise en place de ce texte de loi et son application ont déjà démarré, et s’étendront progressivement jusqu’en 2021. 

Pourquoi la réforme 100 % Santé ?

À ce jour, les frais dentaires, auditifs et optiques sont particulièrement mal pris en charge par la Sécurité Sociale. Le reste à charge moyen d’une aide auditive par oreille est de 850 €, 1 assuré sur 10 affirme avoir renoncé à ses lunettes pour des raisons financières, et 20 % des assurés ont fait de même concernant les frais dentaires. Voilà pourquoi la réforme 100 % Santé a été mise en place, dans le but de donner à tous les Français un accès à des soins de qualité et mieux remboursés par la Sécurité Sociale.

Comment va fonctionner la réforme ?

Une liste des prestations concernées par ce remboursement intégral a été définie par le gouvernement, en collaboration avec le secteur médical. En parallèle, deux actions seront conjointement menées :

• Tous les professionnels de santé auront l’obligation de proposer des équipements totalement remboursables par ce dispositif. Les montants de certains services auditifs, dentaires ou optiques seront donc plafonnés.
• Les mutuelles complémentaires devront prendre en charge les frais auditifs, dentaires et optiques à hauteur de ces plafonds.

Concrètement, quels seront les équipements totalement remboursés ?

La réforme 100 % Santé donnera accès à bon nombre d’équipements intégralement remboursés.

En optique, les patients pourront choisir leurs lunettes parmi 34 montures (20 pour les enfants), dont le tarif serait plafonné à 100 €. La prise en charge intégrale concernant les verres, quant à elle, dépendra de la correction prescrite et pourra aller jusqu’à 800 € pour des verres progressifs.

En dentaire, 46 % des prothèses réalisées aujourd’hui seront prises en charge à 100 %. Cela concernera les prothèses céramiques pour les dents de devant et métalliques pour les dents de derrière.

En auditif, les remboursements pourront s’élever à 950 € par oreille, et les équipements fournis devront posséder au moins 12 niveaux de réglages différents.

Les paires de lunettes seront renouvelables tous les deux ans. Les appareils auditifs pourront être remplacés sans frais tous les quatre ans.

Le dispositif commencera à être mis en place, pour certain frais optiques et dentaires, au 1er janvier 2020. Les appareils auditifs seront ajoutés progressivement à la réforme, d’ici 2021, année durant laquelle le dispositif deviendra totalement opérationnel. Selon le Ministère des Solidarités et de la Santé, la réforme 100 % Santé devrait coûter 1 milliard d’euros à l’horizon 2023, un coût conséquent financé par l’Assurance Maladie et les complémentaires santés.